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海报新闻记者 周凌峰 报道
2月3日，互联网保险优选平台蚂蚁保公布《2025年蚂蚁保理赔服务年报》（以下简称《年报》）。数据显示，2025年，90多家合作保险公司在蚂蚁保平台完成健康险、意外险及财产险（不含场景险）赔付178.7亿元。其中，在健康险领域，理赔服务用户超过999万人次，同比增长37%。
蚂蚁保坚持践行普惠金融理念，2019年上线在线理赔功能以来，累计赔付超619亿元，服务理赔用户超3575万人次，切实发挥保险作为社会风险“稳定器”的作用，让保障真正深入人心。
合作保险公司共理赔178.7亿
单笔最高赔付达360万元
《年报》显示，蚂蚁保合作的保险公司通过平台，全年累计在健康险、意外险及财产险领域向用户理赔178.7亿元，单笔最高赔付达360万元，单人最多获赔155次，有效缓解用户应对风险的经济负担。在健康险领域，2025年蚂蚁保平台健康险理赔服务超999万人次。
在住院医疗险的理赔中，不同年龄段用户的高发疾病呈现显著差异。数据显示，在少儿的住院理赔中，呼吸道疾病（如肺炎、支气管炎）占比超56%，高居首位；而成年人更需高度警惕重大疾病风险，甲状腺癌、肺炎、乳腺癌成为理赔主要疾病，其中恶性肿瘤在30岁以上人群中的发生率持续攀升。
值得注意的是，车险理赔呈现出明显的“车龄效应”。随着车辆使用年限增加，出险率逐年下降。数据显示，车龄3年以内的新车出险率最高，达到20%——相当于每5辆新车中就有1辆理赔，而6年以上车龄的车辆出险率则降至12%。
业内人士分析指出，这一现象既源于新车磨合期故障率较高，也与用户心理密切相关——车主对新车“更心疼”，轻微剐蹭也倾向走保险；而旧车用户更多选择自费处理。
《2025年中国宠物行业白皮书》显示，2024年中国城镇宠物（犬猫）数量超过1.2亿只，宠物精细化养育渐成趋势。2025年，蚂蚁保宠物险累计完成理赔案件超过200万次。此外，无论猫狗、不分年龄，胃肠炎均为最高发的疾病，体现了宠物的脆皮属性。
“安心赔”全面延伸理赔服务边界
为11.6万名用户提供理赔结论协助服务
近年来，蚂蚁保持续升级高质量理赔服务——“安心赔”，通过全程协赔与速度保障，切实提升用户的理赔体验与获得感。2025年，“安心赔”进一步突破传统理赔服务边界，将服务延伸至投保与结案两端，打造“买得明白、赔得顺畅、看得清楚”的全周期理赔服务闭环。
在投保环节，“安心赔”推出智能健康告知服务，通过AI辅助用户更精准完成健康告知：用户拍照上传医疗报告，20秒内即可获得专业解读与核保建议，解读准确率高达98%。即使因既往症无法投保，系统也能智能推荐保障相近的可投产品。
在理赔结论环节，针对47.5%的理赔咨询源于对“看不懂结论”的痛点，“安心赔”上线智能结论解读服务，依托AI解读引擎，将专业晦涩的理赔结论，转化为通俗、可追溯的可视化解释，用户疑问率下降30%，有效提升理赔透明度。
若用户对结论仍有异议，还可通过蚂蚁保一对一协赔服务，由协赔专家进行协助处理。2025年，蚂蚁保协赔服务累计为11.6万名用户解读并厘清理赔结论，同时，协助1466位对结论有异议的用户与保险公司进行调解，其中超过74%的案件在5日内完成调解，用户对最终结论的认可度高达99.2%。
据蚂蚁保理赔负责人方勇介绍，协赔专家全年最高一笔为用户争取到160万元理赔款，最低一笔仅为0.38元，无论金额大小，用户的每一分权益都值得全力守护，最大程度保护消费者权益。
“理赔服务的真正价值，不仅在于流程的便捷与时效的提升，更在于打造一个让用户可理解、可追溯、可信赖的全周期服务闭环。”方勇表示，“‘安心赔’以AI技术驱动，将理赔服务边界延伸至投保与结案两端，推动理赔服务从效率导向全面升级为体验与信任并重的新阶段。”
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